各區(qū)醫(yī)療保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步減輕本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，現(xiàn)將部分醫(yī)用耗材納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并完善支付辦法?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍

將“腹壁修復(fù)材料”等30個(gè)醫(yī)用耗材條目新納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，具體見附件1。

二、完善醫(yī)保支付辦法

（一）新納入耗材實(shí)行甲乙分類管理。參保人員使用甲類耗材發(fā)生的費(fèi)用，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；使用乙類耗材發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員先自負(fù)20%，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

部分醫(yī)用耗材探索按績效支付，具體辦法另行制定。

（二）調(diào)整部分已納保耗材支付辦法。參保人員進(jìn)行外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療、心臟介入治療，以及使用骨內(nèi)固定材料、心臟起搏器、腦起搏器、心臟瓣膜、密網(wǎng)支架、門診用造口袋等耗材發(fā)生的費(fèi)用，調(diào)整為按比例支付，由參保人員先自負(fù)20%，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

三、有關(guān)事項(xiàng)

上述按比例支付的規(guī)定適用于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，老紅軍、離休人員和一至六級殘疾軍人除外。本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃參加對象參照執(zhí)行。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到因病施治，合理治療，規(guī)范收費(fèi)，減少浪費(fèi)。做好耗材明細(xì)和費(fèi)用上傳工作，確保參保人員能及時(shí)享受待遇。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向市、區(qū)醫(yī)療保障局反饋。

本通知自2022年6月15日起執(zhí)行。

附件：1.納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍醫(yī)用耗材條目

2.調(diào)整支付辦法耗材條目

注：為做好部分醫(yī)用耗材醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上傳明細(xì)項(xiàng)目時(shí)，外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療、冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)的材料應(yīng)按照組套編碼上傳。現(xiàn)行的組套信息根據(jù)支付辦法同步做相應(yīng)調(diào)整。

來源：上海醫(yī)保

上海市醫(yī)療保障局

2022年5月18日